药流没干净是否必须清宫，取决于残留组织大小、阴道出血情况、有无感染、药物治疗效果、患者自身状况等。
1. 残留组织大小：若残留组织较小，直径小于1厘米，且无明显血流信号，可先尝试药物治疗促进排出；若残留组织较大，直径超过2厘米，或有丰富血流信号，自行排出可能性小，多需清宫。
2. 阴道出血情况：药流后阴道少量出血且逐渐减少，可先观察或药物治疗；若出血量大、持续时间长，甚至出现头晕、乏力等贫血症状，为避免失血性休克，需及时清宫。
3. 有无感染：药流后若出现发热、腹痛、阴道分泌物有异味等感染迹象，需先控制感染，待感染控制后再根据情况决定是否清宫；若感染严重且残留组织为感染源，可能需及时清宫。
4. 药物治疗效果：可使用益母草颗粒、新生化颗粒、米非司酮片等药物促进子宫收缩、排出残留组织。若用药后复查残留组织减少或排出，无需清宫；若用药后效果不佳，残留组织无变化或增多，需考虑清宫。
5. 患者自身状况：患者身体状况良好，能耐受清宫手术，可根据具体情况决定是否清宫；若患者存在严重的全身性疾病，如心脏病、高血压等，手术风险大，需谨慎评估，可能先采取保守治疗。
药流没干净是否必须清宫需综合多方面因素判断。医生会根据患者具体情况制定合适的治疗方案。患者药流后应遵医嘱定期复查，若出现异常及时就医，积极配合治疗。
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