甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征,急救处理措施包括降低周围组织对肾上腺素的反应、抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释放、降低血液中甲状腺激素水平以及对症支持治疗等。
1. 降低周围组织对肾上腺素的反应:可选用肾上腺素能阻滞剂,如利血平、胍乙啶、普萘洛尔等。利血平能使组织中的儿茶酚胺耗竭,从而减轻交感神经兴奋症状;胍乙啶可阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素;普萘洛尔能阻断β受体,降低周围组织对肾上腺素的反应,还可抑制外周组织T4向T3的转化。
2. 抑制甲状腺激素合成:**丙硫氧嘧啶,它能抑制甲状腺过氧化物酶,从而阻止碘化物氧化和酪氨酸碘化,减少甲状腺激素的合成。此外,甲巯咪唑也有类似作用,可抑制甲状腺激素的生物合成。
3. 抑制甲状腺激素释放:服用上述抗甲状腺药物1小时后,可使用复方碘溶液,其作用机制是抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺激素的释放。
4. 降低血液中甲状腺激素水平:对于病情严重、上述治疗效果不佳者,可采用血液透析、腹膜透析或血浆置换等方法,迅速降低血液中甲状腺激素的水平。
5. 对症支持治疗:维持水、电解质平衡,补充足够的葡萄糖、维生素等营养物质。高热者可采用物理降温或药物降温,如使用对乙酰氨基酚等。同时,要积极治疗诱发因素,如控制感染等。此外,还需密切监测生命体征、神志等变化,及时调整治疗方案。
甲状腺危象是一种严重的内分泌急症,病情凶险,死亡率较高。及时、有效的急救处理至关重要。在急救过程中,应综合运用降低周围组织对肾上腺素的反应、抑制甲状腺激素合成与释放、降低血液中甲状腺激素水平以及对症支持治疗等措施。同时,要密切观察病情变化,遵医嘱合理用药。一旦怀疑发生甲状腺危象,应立即送往正规医院急诊科进行救治。
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