晚上老起夜小便，可能由睡前饮水过多、精神紧张、前列腺增生、膀胱过度活动症、糖尿病等因素引起。
1. 睡前饮水过多：如果在睡觉前大量饮水、喝茶、喝咖啡或者吃水分含量高的水果等，会导致肾脏生成的尿液增多，从而引起夜间排尿次数增加。这是一种生理性的现象，减少睡前的液体摄入量，起夜的情况通常会得到改善。
2. 精神紧张：长期精神紧张、焦虑、压力过大等，会影响神经系统对排尿的控制，导致膀胱的敏感性增加，即使膀胱内尿液量不多，也会产生尿意，引起频繁起夜。这种情况下，需要通过调整心态、缓解压力等方式来改善症状。
3. 前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺会压迫尿道，导致尿道狭窄、排尿阻力增加，使得膀胱内残余尿量增多，膀胱有效容量减少，从而出现尿频、夜尿增多等症状。治疗上，轻度患者可使用特拉唑嗪、坦索罗辛、非那雄胺等药物缓解症状；症状严重者可能需要手术治疗。
4. 膀胱过度活动症：是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。其发病机制可能与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常等有关。治疗药物有托特罗定、索利那新、米拉贝隆等。
5. 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，超过肾糖阈，导致肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，使尿液生成增多，从而出现多尿、夜尿增多的症状。治疗主要是通过饮食控制、运动和使用降糖药物，如二甲双胍、格列齐特、胰岛素等，将血糖控制在正常范围内。
晚上老起夜小便可能是多种因素引起的，生理性因素通过调整生活方式可缓解，而疾病因素则需要及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。用药需严格遵医嘱，避免自行用药带来不良后果。如果起夜症状持续不缓解或伴有其他不适，建议前往正规医院就诊。
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