脑梗死（缺血性脑卒中）是我国致死致残率极高的疾病，每拖延 1 分钟治疗，就有 190 万个脑细胞不可逆死亡。在昆明康瑞医院，神经内科主任何栋源主任带领团队，在脑梗死治疗方面书写了一个又一个生命的奇迹。

一、溶栓治疗：打通血管，挽救生命的 “高速路”

静脉溶栓是脑梗死急救的关键手段。其原理是通过注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或替奈普酶等药物，激活纤溶酶原转化为纤溶酶，精 准切割血栓中的纤维蛋白网，使血管再通。研究证实，早期溶栓能让 32% 的患者获得良好预后，3 个月功能恢复率提高 2.4 倍。技术不断突破，新型溶栓药替奈普酶对纤维蛋白特异性更高，出血风险降低 15%。未来，纳米靶向溶栓剂结合磁性颗粒，有望在外磁场引导下精 准聚集血栓部位，实现精 准治疗。

二、时间窗：从 4.5 小时到 24 小时的 “生命延展”

传统溶栓治疗的黄金时间是发病后 4.5 小时内，此阶段血管再通率高，症状性脑出血风险低。而 2024 年《中国脑血管病防治指南》带来革命性突破，借助人工智能辅助评估和多模影像技术（如 CT 灌注、MRI-DWI/PWI），部分患者时间窗可延长至 24 小时。但需注意，时间窗延长有严格条件：一是患者存在大血管闭塞，且影像显示有可挽救的脑组织；二是使用新型溶栓药物；三是由具备高级影像评估能力的卒中中心实施。

三、适应症与禁忌症：精 准评估，确保治疗安 全有效

适用人群

发病 < 4.5 小时（或经评估符合 24 小时延伸窗）；

有明确神经功能缺损症状，如面瘫、肢体无力、言语障碍；

无颅内出血史及严重凝血功能障碍。

绝 对禁忌症

近期有颅内出血或重大手术史；

未控制的高血压（> 185/110 mmHg）；

活动性出血或凝血功能异常；

CT 显示大面积梗死（> 1/3 大脑半球）。

特殊人群

80 岁以上老年人、严重卒中（NIHSS>25 分）或糖尿病患者需谨慎评估，可能列为相对禁忌。

四、溶栓流程：绿色通道中的 “生死时速”

1.快速识别：牢记 “FAST” 口诀 —— 面瘫（Face）、肢体无力（Arm）、言语障碍（Speech）、及时就医（Time）。

2.急诊评估：完成头颅 CT 排除出血，必要时行 CTA 或 MRI 灌注成像评估缺血半暗带。

3.药物选择：4.5 小时内首 选 rt-PA（0.9mg/kg）；延伸时间窗内优先使用替奈普酶。

4.溶栓后监护：24 小时内每小时监测神经功能，严格控制血压（收缩压 < 180mmHg），警惕并发症。

五、并发症管理：风险预警与应对策略

1.症状性脑出血：发生率约 6.4%，SWI 序列 MRI 可提前预测高危人群。

2.血管源性水肿：多见于使用 ACEI 类降压药的患者，需立即停药并给予抗组胺药物，严重时气管插管。

3.再灌注损伤：通过自由基清除剂（如依达拉奉）和血压管控降低风险。

六、昆明康瑞医院患者就诊案例：与时间赛跑，重启精彩人生

昆明康瑞医院神经内科在何栋源主任的带领下，在脑梗死治疗方面彰显了强大的实力。何主任作为神经内科首 席专家，师从北京天坛医院神经病学中心主任周衡教授，擅长脑梗后遗症等多种神经系统疾病的治疗。不久前，一位 60 岁的男性患者突然出现左侧肢体无力、言语不清等症状，家属迅速将其送往昆明康瑞医院。到达医院时，距离患者发病已过去 3 小时。何栋源主任接到通知后，立即启动脑梗死急救绿色通道。

首先，快速对患者进行 “FAST” 评估，初步判断为脑梗死。随即安排急诊 CT 检查，排除脑出血，并迅速完成 CTA 评估，发现患者右侧大脑中动脉闭塞。何主任当机立断，决定立即进行静脉溶栓治疗。在征得家属同意后，迅速为患者注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。溶栓过程中，何主任严密监测患者的生命体征和神经功能变化。溶栓后 1 小时，患者肢体无力症状明显改善，言语也逐渐清晰。随后，患者被转入神经内科病房进行进一步观察和治疗。经过一段时间的康复训练，患者的肢体功能基本恢复，生活质量得到了保障。何主任表示：“脑梗死溶栓治疗是一场与时间的赛跑，每一步都要争分夺秒。从患者入院到开始溶栓治疗，我们不断优化流程，努力将时间压缩到较短，为患者赢得更多的救治机会。”

随着 AI 和 5G 技术的发展，脑梗死溶栓治疗迎来新机遇。AI 辅助决策可分析多模态影像，溶栓决策准确率达 94%；5G 远程溶栓打破地域限制，让基层医院的患者也能享受到优质的医疗资源。昆明康瑞医院也在积极探索和应用新技术，不断提升脑梗死救治水平。何栋源主任坚信，未来通过基因检测和代谢组学研究，有望实现脑梗死溶栓治疗的个体化时间窗，为患者提供更精 准的治疗方案。

记住：早 1 分钟溶栓，可挽救 1.8 天的健康生命！昆明康瑞医院神经内科团队将一如既往，为脑梗死患者的生命健康保驾护航，帮助他们重启精彩人生。

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