老人晚上咳嗽厉害，可能由多种因素引起，如呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、心功能不全、环境因素等。针对不同原因，有相应的应对方法。
1. 呼吸道感染：这是老人晚上咳嗽常见的原因之一。病毒、细菌等病原体入侵呼吸道，引发炎症，刺激气道黏膜，导致咳嗽。常见疾病如感冒、支气管炎等。治疗上，可使用抗病毒药物如利巴韦林、阿昔洛韦，抗生素如阿莫西林、头孢呋辛等，止咳祛痰药如氨溴索、氯化铵等，但都需遵医嘱使用。同时，要让老人多喝水，有助于稀释痰液，促进排出。
2. 咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要症状，通常在夜间或凌晨发作。其发病机制与气道高反应性有关。治疗药物主要有糖皮质激素如布地奈德、氟替卡松，β?受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林，白三烯调节剂如孟鲁司特钠等，需在医生指导下规范使用。
3. 胃食管反流病：晚上睡觉时平躺的姿势，容易使胃酸反流至食管，刺激咽喉，引起咳嗽。可使用抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑，促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等，以减少胃酸反流。老人睡觉时可适当抬高床头，避免睡前吃东西。
4. 心功能不全：尤其是左心功能不全，会导致肺淤血，引起咳嗽。治疗上需要使用强心药如地高辛，利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪，血管扩张剂如硝酸甘油等，改善心脏功能。老人要注意休息，避免劳累。
5. 环境因素：卧室空气干燥、有刺激性气味、尘螨较多等，都可能刺激老人呼吸道，引发咳嗽。可以使用加湿器增加空气湿度，定期清洁卧室，减少尘螨。避免在卧室使用有刺激性气味的物品。
6. 调整生活习惯：老人晚上咳嗽时，可适当喝一些温水，缓解咽喉不适。饮食上要避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咳嗽。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于提高身体免疫力。
7. 及时就医：如果老人咳嗽症状持续不缓解或加重，伴有发热、呼吸困难、咯血等症状，应及时到正规医院就诊，进行相关检查，如血常规、胸部X线、肺功能等，以明确病因，进行针对性治疗。
老人晚上咳嗽厉害的原因较为复杂，可能涉及多种疾病和因素。在应对时，要根据具体病因采取相应的治疗方法，同时注意调整生活习惯。如果症状严重或持续不缓解，一定要及时就医，以免延误病情。
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