我院成功开展首例硅酮气管支架植入术，让气道狭窄患者顺畅呼吸

近日，佛山市第一人民医院呼吸与危重症医学科成功开展了首例硬质气管镜下硅酮支架植入术，不仅帮助气道狭窄患者成功打通了气道，置入的硅酮支架也更适合长期留置。

患者陈姨1年多前因“声嘶、气促”来我院咽喉头颈外科住院治疗，确诊为甲状腺乳头状癌，CT和MR提示肿瘤突入纵隔内累及气道，导致气道高度受压狭窄。考虑陈姨年纪大，基础情况差，直接手术风险极大，经多次MDT会诊后，医生建议先行金属覆膜支架置入改善通气，同时予化疗、免疫治疗等以减瘤降期。家属遂带着陈姨到国家医学中心——广州呼吸健康研究院就诊。恰好当时我院呼吸与危重症医学科张培芳主任在广州呼吸健康研究院进修，遂在陈愉教授的指导下成功为陈姨置入了气道金属覆膜支架，术后陈姨气促症状迅速改善。陈姨和家属考虑治疗便利性，于是转回佛山继续治疗，在完成了局部血管介入化疗+栓塞+免疫等治疗后肿瘤缩小。

可惜造化弄人，近期陈姨再次出现气促，伴咳嗽、大量黄痰，张培芳主任深入了解病情后考虑陈姨再次气道狭窄可能性大，遂亲自为陈姨复查纤支镜，见支架上、下端见大量肉芽样物增生，于是使用电刀切除大部分肉芽组织。术后病理提示肉芽组织增生。看来此次的元凶是揪住了。

目前陈姨主要病因是气道狭窄、肉芽组织增生，考虑金属支架不适宜长期留置气管内，呼吸与危重症医学科介入团队经讨论，决定使用硬质气管镜为陈姨取出金属支架，并同时置入硅酮支架打开气道。硅酮支架置入术是呼吸内镜难度**的手术之一，目前国内仅有少数高水平医院掌握这项技术。科室介入团队也有人顾虑重重，但张培芳主任认为科室已经开展多次金属气管支架置入术，经验充分，只要精心准备和操作，还是完全能成功的。与家属充分沟通后，陈姨和家属非常积极，同意更换硅酮支架。

10月26 日中午，在广州呼吸健康研究院陈愉教授指导下，张培芳主任医师、魏晓群主治医师顺利开展手术。由麻醉科经验丰富的刘洪珍主任、伍辉萍主任医师、内镜中心罗小清护士配合。在全麻下，张培芳主任医师通过硬质气管镜，见金属覆膜支架两端大量肉芽组织，分别予APC氩气消融后取出金属支架，并再次测量狭窄气道长度、直径，现场对预置硅酮支架修剪打磨，截成合适的长度和打孔处理，使硅酮支架更加柔软，更能契合陈姨气道的情况，方便固定，防止滑脱。随后的支架植入非常顺利，通过推送装置，经硬镜将支架推入，调整好支架位置后，利用球囊扩张使其充分释放，硅酮支架一次性置入到位，手术圆满成功。术后陈姨恢复良好，复查纤支镜完全取得了术前预期效果。陈姨和家属对此非常满意，满是感激之情。

近年来，随着呼吸内镜技术的迅速发展，经支气管镜介入诊疗已经成为解决呼吸系统疑难危重疾病的重要手段之一。气道支架置入术是针对各种气管良恶性重度狭窄非常有效的治疗手段。气道支架主要分为金属支架和硅酮支架，金属支架的置入相对便捷，而硅酮支架置入手术难度极高。但与金属支架相比，硅酮气管支架具有与人体组织相容性好、患者耐受性好、可长期置入、容易取出等优点。气道支架能够让重度气道狭窄患者重建气道、顺畅呼吸，明显改善患者生活质量。我院首例硅酮气管支架植入术的成功开展，标志着呼吸与危重症医学科介入团队在气道狭窄诊疗方面再上新台阶。

供稿：魏晓群

编辑：孙凯

审核：陈润钿